【系列解讀】淮北市2025年30項民生實事之2025年度城鄉居民醫保參保工作

一、發布會主題

淮北市2025年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費正式啟動

二、主辦單位

市醫療保障局

三、新聞發布會時間

2024年9月14日上午9點

四、發布地點

淮北市醫療保障局十四樓會議室

五、主持人

市醫療生育保險征繳稽核中心主任 趙篤學

六、參加人員

市醫療保障局黨組成員、副局長歐陽玲，市醫療生育保險征繳稽核中心相關工作人員。

七、發布會內容

主持人：各位新聞媒體的朋友們，大家好!歡迎大家參加今天的新聞發布會。首先我代表市醫保局向各媒體長期以來對我市醫療保障事業的關心、支持表示衷心的感謝！

加強基本醫保全民參保工作，營造依法參保的良好氛圍，維護人民群眾醫療保障合法權益。截至2024年8月底，全市城鄉居民基本醫療保險參保人數超過143.67萬，基本醫保參保191.64萬人（含職工醫保47.97萬人），參保率穩定在99%以上，保證了廣大群眾能獲得高質量、有效率、能負擔的醫保服務。

城鄉居民基本醫療保險制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重要民生工程，可以有效緩解“因病致貧，因病返貧”問題的發生。9月9日，我市參保繳費系統正式開通，標志著我市2025年度城鄉居民基本醫療參保工作正式啟動。下面，請市醫療保障局黨組成員、副局長歐陽玲介紹今年城鄉居民基本醫療保險參保工作基本情況。

歐陽玲：為積極推進新一年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，9月4日，市醫保局聯合財政、稅務、教育、民政、鄉村振興、衛生健康、退役軍人事務等部門印發了《淮北市2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案》，整體工作與往年相比大體一致，但在繳費標準、資助政策、大學生參保繳費方式方面發生了部分變化，主要表現在以下幾個方面：

一是個人繳費標準有所提高。今年城鄉居民醫?；I資標準為每人1070元，其中各級財政補助標準為每人670元，居民個人繳費標準為400元。居民個人繳費標準較去年提高了20元，但目前我市執行的仍是全省統一、全國最低的標準。居民醫?；I資水平逐年調增既有穩步提高待遇水平的制度需要，也是應對醫藥技術快速進步，醫藥費用持續增長，居民醫療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。

今年個人繳費標準提高了20元，是自2016年以來，個人繳費增加幅度首次低于財政補助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。

二是分類資助政策有所變化。按照省文件規定，我們對特殊群體建立了分類資助參保政策。對特困人員（含社會散居孤兒及事實無人撫養兒童）給予全額資助；對低保對象給予350元的財政補助，個人繳納50元；對返貧致貧人口給予320元的財政補助，個人繳納80元；對監測人口給予200元的財政補助，個人繳納200元。

三是大學生參保繳費方式有了新變化。嚴格落實大學生在學籍地參保的要求，由學校負責組織、動員學生線上自助辦理參保登記、繳費手續，原則上10月31日前完成參保繳費工作。若學生為救助對象，可選擇在救助對象身份認定地參加居民醫保。

下面進入提問環節。

記者問：請介紹一下我市城鄉居民基本醫療保險的參保繳費時間是怎么規定的？

答：城鄉居民基本醫療保險費按年一次性集中繳納，集中參保期從9月開始至12月底結束，在集中參保期內繳費的人員自2025年1月1日享受待遇。對外出務工春節返鄉的農民工等，參保繳費期可延長至2025年2月底，在2025年1月1日至2月底前繳費的外出務工人員，自參保繳費次日起享受待遇。

新生兒實行“落地”參保。新生兒自出生之日起90天內完成參保繳費的，自出生之日起享受繳費當年居民醫保待遇。超過90日參保的新生兒，自繳費次日起享受居民醫保待遇，參保繳費前發生的醫療費用不能報銷。

記者問：哪些人可以參加城鄉居民醫療保險？

答：《關于印發<淮北市2024年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案>的通知》〔淮醫保（2024）13號〕文件規定：按照全民參保計劃，全市范圍內參加職工基本醫療保險或按規定享有其他保障的人員以外的所有人員均應參加居民醫保。包括:(一)具有本市戶籍的城鄉居民;(二)非本市戶籍但在我市長期居住的城鄉居民;(三)各類在校學生。

已在外市參加下一年度居民醫?；蛞褏⒓勇毠めt保的參保人員，原則上不允許重復參保。

記者問：請介紹一下今年城鄉居民基本醫療保險費的繳費方式是怎樣的？

答：今年我市城鄉居民醫療保險通過線上和線下兩種方式參保繳費。

（一）線上可以通過微信公眾號“淮北醫?！?，選擇“政務服務”----“網上大廳”，進入“安徽e?！?，在“地方專區”界面選擇“淮北”，進入“參保繳費”功能區。沒有辦理過參保登記或在稅務系統繳費時提醒您沒有有效參保信息的需先辦理參保登記。其他情況不用參保登記，直接繳費。繳費方式有兩種：稅務系統繳費和職工門診共濟賬戶繳費。在此特別強調一下，兩種繳費方式只需選擇一種即可，避免兩個渠道都繳費而造成重復繳費。

（二）線下可以到戶籍所在地或居住地村（居）委會登記繳費。

記者問：參保繳費到底是自愿，還是一定要參保繳費？

應該依法參保！因為根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定：“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”。依法參保是您的義務，享受待遇是您的權利。建議廣大居民樹立健康風險意識，轉變觀念，從自愿參保繳費到依法參保繳費改變。

記者問：參加城鄉居民醫保繳了費卻沒用到是不是虧了？

不虧，您獲得了一份保障，還有獎勵。從2025年起，國家對基金零報銷人員建立激勵機制，當年沒有報銷，次年即可按規定提高大病保險最高支付限額至少1000元。對連續參保人員，連續參保4年后，從第5年起，每多參一年可按規定提高大病保險最高支付限額至少1000元。

記者問：為什么青壯年要參加醫保?

一是從為自己著想的角度考慮。青壯年一旦發生疾病和意外，給自己和家庭帶來的就是災難性的重創。參加居民醫保，就是給自己加了一道保障，極大增強了抵抗疾病風險的能力。二是從減輕經濟負擔的角度考慮。青壯年是家庭的主要勞動力和收入來源，一旦生病影響家庭收入，參保就能給自己和家人買一份安心和保障。三是從對家人和社會負責的角度考慮。如果大家都只給老人、孩子和有病的人繳納醫保，醫?；鹁蜁詹坏种?、醫保制度就不可持續，自己的老人、孩子生病了也就無法享受醫保待遇。參加居民醫保是富有社會責任感的具體體現，眾人拾柴火焰高、眾人劃槳開大船，參保繳費就是大家團結一心、你我互幫互助，共同抵御風險。

記者問：請介紹一下城鄉居民參保后可以享受哪些醫保待遇？

答：參保人員可以享受的醫保待遇包括門診待遇和住院待遇。

（一）門診待遇

(1)普通門診。在參保市域內承擔公共衛生服務的協議定點基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站）發生的普通門診政策范圍內醫藥費用納入基本醫保報銷范圍。起付線20元，報銷比例55%，單次封頂30元，年度封頂150元。

（2）“兩病”門診。高血壓、糖尿病的“兩病”患者在基層門診治療高血壓、糖尿病，可享受55%報銷，年度限額分別為150元、150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計為300元。

（3）大額門診（限鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）。16種疾病,在我市各鎮衛生院（分院）、社區衛生服務中心就診，與病情需要的檢查、檢驗和藥品費用可納入報銷范圍。起付線100元，報銷比例80%，全年封頂線3000元（單次封頂線700元）。與普通門診慢性病不重復享受。

（4）慢特病門診。Ⅰ類常見慢性?。浩鸶毒€300元，報銷比例60%，以支付限額最高的病種為基數，每增加一個病種增加限額的20%。Ⅱ類特殊慢性?。浩鸶毒€600元（精神障礙300元）。報銷比例：慢性腎衰竭/尿毒癥，實行按病種付費；血液灌流治療的，報銷比例83%；血液透析治療的，在三級醫療機構報銷比例83%、二級醫療機構報銷比例90%；其它病種，政策范圍內的醫療費用參照當次就診醫療機構普通住院政策報銷。

（二）住院待遇
    （1）基本醫療住院待遇：在具有住院資質的醫保定點醫療機構發生的住院費用可以按照規定的比例報銷，保底報銷比例辦理轉診手續的省內50%，省外45%；未辦理轉診手續在市域外就醫的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點，年度報銷限額為30萬元。

（2）大病保險待遇：住院和慢特病門診費用經基本醫保報銷后，年度范圍內個人自付費用累計超起付線1.5萬元以上部分按比例(60%-80%)分段報銷，一個保險年度內，省內醫療機構大病保險封頂線為30萬元，省外醫療機構大病保險封頂線為20萬元。辦理轉診手續前往省外異地就醫的，大病保險報銷比例下降10個百分點;未辦理轉診手續的，大病保險報銷比例下降20個百分點，省外異地就醫特殊人員大病保險各段報銷比例同步下調。大病保險和基本醫保、醫療救助實行“一站式”結算，不需要單獨提供資料結算。

（3）醫療救助待遇：對救助對象在參保地定點醫療機構或按規定轉診異地就醫（急診、搶救除外）發生的合規醫療費用，經基本醫療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規定給予救助。特困人員、低保對象不設起付線，救助比例80%、75%；返貧致貧人口、監測人口起付線1500元、3000元，救助比例70%、60%；年度限額5萬元。經三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的，在省內醫院實行傾斜救助，起付線1.5萬元，救助比例50%，年度限額2萬元。

主持人：感謝各位新聞媒體的朋友對我市醫療保障工作的支持，我局通過媒體再次提醒廣大參保群眾，請廣大居民及時參保繳費，為您和您的家人提供一份保障。今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家！