【新聞發布會解讀】淮北市醫療保障局黨組成員、副局長歐陽玲對《淮北市城鄉居民基本醫療保險門診保障機制》進行解讀

一、發布會主題

淮北市城鄉居民基本醫療保險門診保障政策

二、主辦單位

市醫療保障局

三、新聞發布會時間

2025年3月24日下午三點

四、發布地點

市醫療保障局十四樓會議室

五、主持人

市醫療保障局待遇保障科科長  李華

六、參加人員

市醫療保障局黨組成員、副局長歐陽玲，市醫療保障局待遇保障科科長、四級調研員李華，安徽經濟報、淮北市傳媒中心等記者朋友。

七、發布會內容

主持人：各位新聞媒體的朋友們，大家上午好！歡迎大家參加今天的新聞發布會。2024年4月8日，安徽省人民政府辦公廳印發《關于基本醫療保險省級統籌的實施意見》，要求自2025年起，組織實施居民醫保省級統籌相關政策。2024年12月26日，省醫保局會同省財政廳聯合印發《安徽省城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策》文件，對全省城鄉居民醫保政策進行了統一調整，那么今天我們首先就城鄉居民門診政策做重點發布，圍繞門診政策有哪些變化？門診政策有哪些分類？給我們居民帶來哪些真切的實惠等逐一介紹。下面，請市醫療保障局黨組成員、副局長歐陽玲同志先介紹有關情況。

歐陽玲：大家好！首先，對長期以來關心支持醫療保障工作的社會各界和媒體朋友們表示衷心感謝！為貫徹落實國家醫療保障待遇清單制度，執行全省統一的城鄉居民醫保政策。2024年11月21日、12月26日，安徽省醫療保障局聯合省財政廳相繼下發了《關于進一步規范統一醫?；鹬Ц斗秶耐ㄖ罚ㄍ钺t保發〔2024〕7號）《安徽省城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障政策的通知》（皖醫保發〔2024〕9號）文件，文件要求從2025年1月1日開始執行，其中針對門診保障政策做了相應的優化調整，一是統一了全省城鄉居民普通門診、“兩病”門診、慢特病門診待遇政策。二是擴大了待遇保障范圍，將普通門診、“兩病”門診報銷范圍由參?？h域內擴大至參保市域內一級及以下定點基層醫療機構，并明確普通門診年度報銷限額不低于150元，報銷比例不低于60%。三是建立了罕見病門診保障政策，將罕見病特殊治療藥品費用納入大病報銷，并實行單行支付。

主持人：謝謝歐陽局長的介紹，下面進入提問環節，歡迎大家提問。

記者問：請問城鄉居民門診有哪幾類？普通門診如何就診及待遇享受有哪些變化？

市醫保局待遇科李華：我市城鄉居民共有普通門診、“兩病”門診、大額門診、慢特病門診和罕見病門診5類。

我市城鄉居民普通門診按照全省統一政策在參保市域內定點的基層醫療衛生機構（如鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心/站）發生的政策范圍內醫藥費用，不設起付標準和單次報銷限額，基本醫?；饒箐N比例由55%提高至60%，年度報銷限額150元。辦理異地長期居住備案的人員，在備案地發生的政策范圍內普通門診費用，執行參保地普通門診保障政策。

記者問：兩病門診、大額門診是什么概念？與慢特病門診能否同時享受？

市醫保局待遇科李華：“兩病”門診，是指參保群眾患有高血壓、糖尿病需要藥物治療，但未達到高血壓、糖尿病等慢特病鑒定標準的，在參保市域內定點的基層醫療衛生機構門診發生的政策范圍內降血壓、降血糖藥品費用，不設“門檻費”，報銷比例55%，全年封頂150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計為300元。如果辦理了高血壓、糖尿病兩種慢性病，不再享受兩病門診待遇。

大額普通門診是指患有重癥疾病或頑固性、反復發作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴重并發癥發生的病種。大額普通門診費用報銷實行三定原則，即“定病種范圍、定醫療機構、定報銷標準”。大額普通門診是我市特有的惠民政策，就診報銷僅限于在我市各鄉鎮衛生院（分院）、社區衛生服務中心，包含腔隙性腦梗死及腦梗死恢復期、冠心病、高血壓、急（慢）性支氣管（肺）炎、頸腰椎間盤突出（膨出）、糖尿病、手足口病（輕度）、病毒性腦炎、慢性扁桃體炎、功能失調性子宮出血、感染性腹瀉、膽囊炎、慢性腎炎、反流性食管炎、慢性胃炎、腦動脈供血不足16個病種，設100元起付線，報銷比例為80%，全年累計封頂線為3000元，單次報銷封頂700元。一人同時患有兩種以上大額普通門診，按其中一種大額普通門診就高報銷。其中腔隙性腦梗死及腦梗死恢復期、冠心病、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等5個大額門診病種與普通慢性病病種待遇不得重復享受。

記者問：什么是門診慢特??？分為幾種？

市醫保局待遇科李華：門診慢特?。òT診慢性病和門診特殊?。┦侵覆〕梯^長、需長期門診治療或用藥支持、醫療費用負擔較重的慢性疾病或特定重大疾病。

目前我市門診慢特病病種擴大到90種，分為Ⅰ類常見慢性病45種，Ⅱ類特殊慢性病45種，并實行省內門診慢特病待遇資格互認，一般慢特病需要個人申請，醫療專家鑒定，醫保部門批準后即可享受慢特病待遇，但從 2023年7月開始，為方便參保群眾就醫，8種門診慢特病病種“免申即享”（帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茨海默病、血管支架植入術后、再生障礙性貧血、器官移植術后、心臟瓣膜置換術后）；5種門診慢特病病種“即申即享”（青光眼、重度特應性皮炎、特發性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥、惡性腫瘤等）。慢特病的主要待遇政策。Ⅰ類常見慢性?。浩鸶毒€300元，居民報銷比例60%，在職職工65%，退休職工70%。Ⅱ類特殊慢性?。浩鸶毒€600元（精神障礙300元）。報銷比例：政策范圍內的醫療費用參照當次就診醫療機構普通住院報銷比例報銷。

記者問：罕見病門診是什么概念？請問如何就診？

市醫保局待遇科李華：對國家《罕見病目錄》中收錄的207種罕見病病種，目前特殊治療藥品尚未納入基本醫療保險藥品目錄范圍的，罕見病患者在省內發生的符合藥品法定適應癥的門診或住院合規罕見病藥品費用，大病保險基金實行單行支付。統一起付線為2萬元，起付線以上部分繼續執行大病保險分費用段按比例報銷。0—5萬元以內段，報銷比例60%；5萬元—10萬元段，報銷比例65%；10萬元—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%，支付金額計入大病保險年度最高支付限額。特困人員、低保對象和返貧致貧人口發生以上費用，可繼續享受大病保險傾斜支付政策，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，取消年度封頂線。省外異地就醫的，辦理異地長期居住醫保備案的按照省內政策執行；已辦理轉診手續的大病保險各段報銷比例下降10個百分點，未辦理轉診手續的大病保險各段報銷比例下降20個百分點。受跨省異地就醫結算系統功能限制，目前跨省費用需線下手工結算。

主持人：感謝各位新聞媒體的朋友對我市醫療保障工作的支持，今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家！

政策咨詢科室：淮北市醫療保障局待遇保障科

聯系方式：0561-3060916