醫保熱點問答之門診慢特病政策篇

一、病種范圍

目前城鎮職工醫保、城鄉居民醫保統一執行92種門診慢特病病種。

Ⅰ類常見慢性?。?4種）：

Ⅱ類特殊慢性?。?8種）：

二、門診慢特病待遇

城鄉居民：

Ⅰ類常見慢性?。浩鸶毒€300元，報銷比例60%。

Ⅱ類特殊慢性?。浩鸶毒€600元（精神障礙300元）。報銷比例：慢性腎衰竭/尿毒癥，實行按病種付費；血液灌流治療的，報銷比例83%；血液透析治療的，在三級醫療機構報銷比例83%、二級醫療機構報銷比例90%；其它病種，政策范圍內的醫療費用參照當次就診醫療機構普通住院政策報銷。

城鎮職工：

Ⅰ類普通慢性?。浩鸶毒€300元，報銷比例：在職職工65%，退休職工70%。

Ⅱ類特殊慢性?。浩鸶毒€600元（精神障礙300元）。報銷比例：按住院執行，其中再生障礙性貧血、白血病、血友病、惡性腫瘤、器官移植術后(抗排異治療)五種疾病免起付線，報銷比例93%。慢性腎衰竭/尿毒癥實行按病種付費，血液透析、血液灌流治療的報銷比例為93%。

三、門診慢特病申請、認定及查詢

1.申請

線下：向參保地醫保經辦機構（或經辦機構指定的協議定點醫療機構）申請辦理。

線上：在國家醫保服務平臺APP、皖事通APP、“安徽醫保公共服務”微信小程序、“淮北醫?！蔽⑿殴娞?、醫保自助一體機選擇門診慢特病業務辦理模塊，點擊門診慢特病病種申請，申請辦理門診慢特病。

提交材料：社會保障卡、按認定標準提供相應的疾病診斷證明、病歷、檢查、化驗報告等慢特病申請資料（加蓋醫院公章）進行申請。

2.認定

醫保經辦機構組織相應資質臨床專家開展認定，申請材料齊全的，20個工作日內完成認定。對診斷明確、符合認定標準的惡性腫瘤等48種Ⅱ類特殊慢性病參?；颊?，可在參保地經辦機構隨時申報，及時受理、辦結。

3.查詢

可通過淮北醫保網上服務平臺或醫保自助一體機查詢認定結果。自申請認定通過起按規定享受慢特病門診待遇。